08/02/2018

Bulletin Adhesion

ASSOCIATION GENTIANE ET COOKIE
Protection Animale


Chez Mme SKYBA Marie Claude 18 route de Seyve
42210 BOISSET LES MONTROND
Tel: 06.65.66.40.05 / Courriel: asso.gentianecookie@gmail.com

BULLETIN D'ADHESION / DON 2018


Montant de l'adhésion : 20 € minimum

Les cotisations ou dons sont déductibles de 66% de vos impots
Un reçu fiscal vous sera adressé


NOM:_________________________________   Prénom:  _________________________________

Adresse:_________________________________________________________________________ 

Code Postal: ___________  Ville: _____________________________________________________

Tel.Port.: ______________________ Fixe: _____________________

Email: ___________________________________________________


Je souhaite adhérer/faire un don** du montant de mon choix à l'Association Gentiane et Cookie reconnue d'utilité publique

Je règle par:

Chèque bancaire d'un montant de                    ou espèces d'un montant de :

Libellé à l'ordre de Gentiane et Cookie

Fait à _____________________________     Le    /   /


Signature


** rayer la mention inutile

Aucun commentaire:

Enregistrer un commentaire